Een paar weken geleden vertelden we over Tommy Lynch, de 42-jarige Engelsman die van top tot teen helemaal blauw wakker werd door nieuwe lakens die nog nooit waren gewassen. Een merkwaardig verhaal, met een hilarische aanleiding met onmiddellijke oplossing, dat meteen viraal ging op sociale media. Het geval waar we het vandaag over zullen hebben is anders, hoewel het een vergelijkbaar kleurenpalet biedt en geen snelle oplossingen voorziet.
De hoofdpersoon was een 68-jarige vrouw die donkere vlekken had, van blauwpaars tot intens zwart, op haar onderarmen, schenen en zelfs op de zijkanten van haar tong. De oorzaak is geen mysterieuze ziekte of trauma, maar een antibioticum dat hij pas twee weken gebruikte. De casus, gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, beschrijft een zeldzame bijwerking van minocycline, ook gerapporteerd door WordsSideKick.com.
De patiënt en de symptomen
In de loop van zes weken verschenen er donkere vlekken van variabele kleur (donkerblauw, paars en intens zwart) op de huid van de patiënt, verdeeld over haar armen en benen. Bij klinisch onderzoek ontdekten artsen blauwgrijze hyperpigmentatie op de onderarmen, schenen en zijkanten van de tong. De vrouw meldde dat de vlekken eerst op haar benen verschenen en zich vervolgens naar haar armen verspreidden. Twee weken voordat de tekenen verschenen, had ze oraal minocycline voorgeschreven gekregen in een dosering van 100 mg per dag voor de behandeling van rosacea, een chronische aandoening die roodheid in het gezicht en de vorming van kleine ontstekingspuisten veroorzaakt.
De diagnose: hyperpigmentatie type II
De diagnose was minocyclinehyperpigmentatie type II, gekenmerkt door een blauwgrijze verkleuring op delen van de gezonde huid op de strekoppervlakken van de armen en benen, d.w.z. die gebieden die normaal worden blootgesteld aan strekking, zoals de onderarmen en de scheenbenen. Er zijn nog twee andere soorten hyperpigmentatie: type I, dat zich manifesteert met blauwzwarte verkleuring op de ontstoken en/of met littekens bedekte huid van het gezicht, en type III, met bruin-modderige pigmentatie op gebieden die zijn blootgesteld aan de zon.
@nejm.org
Volgens een studie gepubliceerd in het British Journal of Dermatology treft het effect ongeveer 28% van de rosaceapatiënten die langdurige behandeling met minocycline krijgen, hoewel dit gegevens zijn die zijn gebaseerd op beperkte casusreeksen en de werkelijke incidentie onzeker blijft.
Omdat het gebeurt
Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan minocycline-hyperpigmentatie is nog niet volledig begrepen. De meest erkende hypothese betreft het metabolisme van het medicijn: de afbraakproducten binden zich aan ijzer en worden vervolgens opgenomen door macrofagen, de immuuncellen die ze in de weefsels accumuleren. Tegelijkertijd lijkt minocycline de activiteit van melanocyten (de cellen die melanine produceren) te verhogen en zich aan melanine zelf te binden, waardoor donkere pigmentcomplexen worden gevormd die in de huid achterblijven.
Behandeling en cursus
Artsen adviseerden de patiënt om te stoppen met het gebruik van minocycline en blootstelling aan de zon te vermijden, wat als een verzwarende factor werd beschouwd. Zes maanden later zijn de vlekken vervaagd, hoewel ze nog steeds zichtbaar zijn, een heel belangrijk element om rekening mee te houden, omdat het na het stoppen van het medicijn maanden of zelfs jaren kan duren voordat de pigmentatie verdwijnt. In type III-gevallen gaat het bij sommige patiënten nooit volledig achteruit.
Het abnormale feit: het verschijnen was te snel
Wat dit geval opmerkelijk maakt in de wetenschappelijke literatuur is de snelheid waarmee de hyperpigmentatie zich ontwikkelde. Type II- en type III-hyperpigmentatie verschijnen meestal na maanden behandeling, omdat ze als dosisafhankelijk worden beschouwd (het is noodzakelijk dat het medicijn een bepaalde concentratie in het lichaam bereikt). Bij deze patiënt verschenen de vlekken echter al na twee weken en de auteurs van het casusrapport wijzen erop dat, ondanks dat dit uitzonderlijk is, een vroege verschijning nog steeds gedocumenteerd is in de medische literatuur.
Wat is minocycline
Minocycline is een antibioticum uit de familie van tetracyclinesgebruikt bij de behandeling van bacteriële infecties van de urinewegen, het ademhalingssysteem en de huid, evenals aandoeningen zoals ernstige acne, gonorroe, chlamydia en stafylokokkeninfecties die resistent zijn tegen andere tetracyclines. Het werkt door de bacteriële eiwitsynthese te remmen en heeft, naast de antibacteriële werking, een ontstekingsremmend effect dat het gebruik ervan bij rosacea rechtvaardigt, zelfs als er geen sprake is van een overwegend infectieus bestanddeel. Bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn, huiduitslag, verkleuring van de nagels en abnormale bloedingen en/of blauwe plekken.
